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黃勝堅從救命到善終
中國時報【魏怡嘉╱專訪】
策畫╱謝錦芳執筆╱魏怡嘉攝影╱方濬哲 《病人自主權利法》預計明年1月6日上路，衛福部日前公佈施行細節，箭在弦上；該法案的通過，較現行「安寧緩和條例」更加往前跨越，為國內重要里程碑。前台大醫院金山分院院長、北市聯醫總院長黃勝堅是國內安寧善終的重要推手，也是催生《病人自主權利法》重要一員，在法案即將實施前夕，黃勝堅接受《中國時報》專訪，分享自己對《病人自主權利法》及人生最後一哩路的看法。以下為訪談摘要。
想善終自己決定 催生病主法
問：《病主法》明年上刷卡享回饋路在即，台灣準備好了嗎？
答：歷經6、7千例的死亡，有的往生時嘴角可以掛著微笑，有的則是千瘡百孔，因打了強心針，全身腫的找不到合適尺寸，可以穿上自己的最後一件衣服，情何以堪。
「安寧緩和條例」讓末期的病人可以決定不要心肺復甦術及瀕死的維生醫療，《病人自主權利法》則擴及到永久植物人、不可逆轉的昏迷等5類，在自己清醒時，經過具有法律效力的醫院諮商機制認定，在自己進入這些狀況時，可以不要延長生命的醫療措施及流體餵食。
這個法對對台灣很重要，為的就是要讓病人善終，但台灣醫界在這方面還沒有ready。
病患死在自己手上 需要學習
「讓病患死在自己手上，是要學習的！」這些都需要累積足夠的經驗，現在的安寧緩和，有時即便家屬都簽好，醫療團隊也談好、準備好，但當要執行拔管子時，主治請總醫師拔，總醫師推給學弟拔，因為一哪裡便宜搶購拔就死，沒有醫師願意，因為沒有做好「有所不為」的準備，碰到要撤除維生器，大家就是閃。
相較醫界，我認為民眾準備的比醫界好，現在國內已有50多萬人簽署安寧意願，且每年以6～8萬人增加，而在《病主法》試辦中，60％簽署DNR（預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書）的人也簽署了《病主法》。
以前安寧是以病人及家屬為中心，現在則是進展到以病人為主體、以人為本，包括病人、家屬及醫療團隊，自己要走了，要預防親人受苦，然而放下恩怨情仇，一定要等到70、80歲再做嗎？還是可以提早30年年輕時候來思考？這就是《病主法》想要產生的正能量。
問：安寧善終，溝通是重要一環，請談一下親身的溝通經驗？
答：溝通很重要，但一定要站在誠實的基礎上。有一次處理一位腦死的病患，病患遠親堅持要拚拚看，我卻脫口而出「一定會死」！話才剛說出口，我就後悔了，我趕緊道歉收回這句話，但態度很誠懇的再次明確告訴家屬：「病患在我最暢銷產品2018熱門商品的手上，一定會死。」一來向家屬說實話，二來告訴家屬他已束手無策，醫師不是神，但我願意照顧病患最後一程，家屬最後才同意放手。
有些病患雖然走到安寧緩和，但不是撤除維生器就好了，曾有個病患，拔了維生器後，經過了二星期才走，其間病患要抽痰，護理師遵照規定抽的深又乾淨，病人不舒服，頭一擺動，咬破了舌頭，家屬當然不捨，也就不諒解；其實，一口痰在家卡到是壽終正寢，在醫院則是醫療糾紛，於是我跟家屬溝通取得共識，只抽淺痰，舒適最重要，家屬的氣才下來，其實在溝通之外，體諒也很重要，大家才能找到共識的那個點。
搶救到底千瘡百孔 情何以堪
問：經歷諸多病人生死，您如何看待死亡？
答：對於死亡的定義，從事重症加護的陳秀丹醫師說的很好，她說，「死亡的意義是要讓活著的人更好」，我再加上，「死亡的真諦，是有機會補強自己、家人及社會生命的裂痕」，每一個死亡，都讓一切更好，而不是只有看到心跳的停止。
過去鑽研腦的代謝及顱內壓的控制，我很會救生命中樞，但救不回大腦功能，也知道醫療的極限，我們做只是延長死亡的過程，而這個過程是要付出代價的。
曾看過不少病人搶救到底，幾經折磨，斷氣後，千瘡百孔、不成人形，包括急救壓胸造成肋骨斷裂，葉克膜管子拔掉後，身上留下比5元硬幣大的孔洞，打強心劑留下的水腫，樣子真得很慘烈，很多家屬在這個時候往往會後悔，這樣做對嗎？
人體是有死亡機制的，《病主法》中有一項是不給營養灌食，有人覺得是活生生餓死，很不人道，這是個錯誤的想法，人體若慢慢走向死亡，會慢慢的跟著調整、一個個關掉功能，所以腸子會慢慢的不蠕動，這時候如果灌食，是沒有意義的，食物反而會卡住，脹的不舒服，我們可以看到自然死亡的人，身體其實都會呈現脫水的狀態，皮膚看來雖然收縮，但卻很自然，臉上也會有一抹微笑，這樣的善終讓活著與走的人都放下了一切。
暴風圈接近東北部 越晚雨勢越顯著
【台灣醒報記者藍苡瑄台北報導】「強颱『瑪莉亞』在13點時距離宜蘭東方390公里海面上，10日晚上到11日清晨雨勢最顯著。」中央氣象局預報員顏增璽10日受訪時表示，颱風以每小時速度35公里朝西北西前進，10級暴風半徑未來有機會經過基隆，造成風浪，北台灣近日適逢大暢銷商品熱門商品潮，要小心海水倒灌。北捷新聞課長凌啟堯說，已加強檢查平時設立在捷運出入口的防洪擋板、抽水機，適時增派人手，防止淹水。
「全台各地有雨，以北部降雨最明顯，整天都有間歇性降雨。」顏增璽說，雨勢越晚越大，尤其是在10日晚上到11日清晨最顯著，10日晚間起，中南部也會降雨。現在針對北部、台北山區、新北市 基隆、宜蘭山區等地也發布豪雨特報。未來10級暴風半徑會經過基隆，要注意風浪，北部、西南部、東半部濱海地區及綠島、恆春半島、馬祖已有長浪出現，請避免前往海邊活動。
氣象局提醒，適逢大潮，西半部、東北部及馬祖沿海低窪地區應防海水倒灌及淹水。颱風的暴風圈將於11日中午脫離台灣，下午雨勢會逐折價券代碼精選優惠漸變小。花蓮地區則是要注意焚風，10日出現38.6高溫，11日也有機會發生焚風現象。其他地區11日將有降雨情形，溫度較低，大約是30度左右。
北捷防洪擋板設置在各出路口，也有準備抽水機待命。凌啟堯說，北捷已經做好萬全的準備。若鄰近的淡水河、基隆河或是路面上嚴重積水，防洪擋板會升上來，適時增派人手支援，目前是正常營運。
北捷早已為防颱做準備，10日下午4點起，台北市停止上班及上課，所以北捷將提早加密尖峰班距疏運旅客，後續視颱風狀態調整班距。
台灣高鐵公司則已完成防颱應變中心開設，24小時監控全線颱風動態，10日全線維持正常營運服務， 11日營運模式，則於10日晚間8點時前宣布公告。
至於飛行方面，民航局表示，截至10日下午2點，國內航線取消118、延誤0架次，兩岸暨國際航線取消175、延誤21架次。桃園機場於航站南北路地下道前、中央通道入口、停車場入口等，備妥沙包並測試防水閘門功能正常，空側部分確保各排水幹線箱涵順暢，備有多部大型抽水機、挖土機、發電機等防颱準備設施待命。
台鐵局10日西部幹線（基隆至潮州間），下行自177次自強號（台北下午5點45分開）開行後，全部停駛。上行自138次自強號（高雄下午3點38分開）開行後，全部停駛。
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